Pacar Selingkuh?? Dipertahankan atau diputuskan?? (part II)

Padang. 26/09/2016

Setelah 3 hari bertengkar, saya pun baikan dengan pacar saya. Hari itu, hari Minggu. Saya mengantarkan pacar saya untuk berangkat ke Payakumbuh. Sepulang seminar, saya menjemputnya ke rumah dan kami makan siang bersama. Saat makan siang saya mengajaknya untuk BIGO LIVE lewat ponselnya. Namun ia menolak dengan alasan ingin menghemat baterai ponselnya krn ia akan berangkat jauh. Saya mencoba untuk memahami hal itu. Sore harinya, sebelum pacar saya berangkat ke Payakumbuh, ia menghubungi saya terlebih dahulu. Lalu saya berpesan kepadanya untuk tidak aneh-aneh selama disana, jujur, tetap hubungi saya dan berhati hati selama di perjalanan.  

Malam harinya, pacar saya menghubungi saya bahwa rombongan mereka sudah sampai di tempat tujuan. Saat ia penghubungi saya, saya sedang tidur namun saya terbangun lalu mengangkat ponsel. Setelah itu saya tidur kembali dan terbangun jam 12 malam. Saya melihat ponsel ada pemberitahuan pacar saya sedang live. Lalu saya masuk ke room nya dan menanyakan mengapa ia belum tidur, ia mengatakan ia terlalu lelah jadi ingin beristirahat dulu sebelum tidur. Lalu pacar saya meenyuruh saha untuk tidur karena ia ingin tidur pula. Saya pun mengiyakan dan pacar saya pun off dari bigonya.

Namun saya terbangun pukul setengah 3 pagi. Saya melihat pemberitahuan pacar saya live 2x. Saya terkejut krn dia tadi mengatakan ingin tidur, lalu mengapa ia live hingga 2x. Kemudian saya sengaja live dengan menuliskan pesan "heran knp pacar saya kerjaannya live terus". Lalu banyak respon dari teman2 bigo yg menanyakan mengapa saya blm tidur. Salah satu teman bigo yg saya kenal, Tn. H menyuruh saya untuk off dan membaca pesan bbm darinya. Saya pun mengikuti apa yg Tn. H katakan lalu membuka pesan tersebut. Tn. H mengatakan bahwa ia melihat pacar saya live berbicara dengan beberapa wanita yang banyak bertanya kepada pacar saya. Lalu ada salah satu wanita yang bertanya kepada pacar saya, "mbak rika nya mana?". Dan pacar saya menjawab "mbak rika sudah tidur". Lalu saya berfikir, seakan2 pacar saya ini sengaja live tengah malam agar saya tidak menonton apa yang sedang ia lakukan di bigo. Tn. H juga mengatakan kalau ia melihat pacar saya ada di room seorang wanita, namun hanya sebentar krn wanita tersebut sudah akan off. Lalu beberapa saat kemudian pacar saya live kembali selama 10 menit.

Pukul 3 pagi saya mengirim pesan lewat BBM dan menceritakan ke pacar saya semua yg saya ketahui. Namun pacar saya tidak membaca pesan itu hingga saat saya mengetik ini. Tadi subuh saya menghubunginya dan membangunkannya seperti biasa. Pacar saya sepertinya memang blm membaca pesan bbm saya sehingga ia tidak merespon apa2 terhadap apa yang telah ia lakukan tadi malam.

Pagi harinya, pacar saya meminta maaf dan bertanya mengapa saya marah hanya karena hal sepele tersebut. Namun saya sangat bersyukur krn itu live terakhir pacar saya di bigo. Karena sejak saat itu hingga pulang ke Padang 2 minggu kemudian pun pacar saya tidak pernah bigo.

Saya sangat senang sekali krn hari2 berikutnya berlalu, pacar saya tidak pernah lagi membuka aplikasi bigo live. Kami berjanji hanya menggunakan aplikasi bigo jika kami pergi kencan berdua. hehehe... :)

Pacar Selingkuh?? Dipertahankan atau diputuskan??

Assalamualaikum sahabat, perkenalkan saya rika, saat menulis ini saya berusia 21 tahun 6 bulan. Blog ini hanya sebagai tempat bercerita, karena disini tidak ada teman, saudara maupun keluarga saya yang akan melihat postingan ini. Saya berharap para pembaca dapat mengerti dan memahami apa yang sedang saya rasakan saat ini sehingga tidak akan muncul komentar negatif terhadap saya.

Saya ingin bercerita tentang kehidupan percintaan saya. Sudah kurang lebih 9 bulan saya berpacaran dengan seorang pria bernama Tn. E. Awal pertemuan kami November 2015 lalu dimulai ketika papa saya yg seorang Letnan Dua menanyakan tentang mengapa saya tidak memiliki kekasih padahal saya sudah berusia lebih dari 20 tahun. Lalu saya mengatakan bahwa saya menyukai seseorang tapi sepertinya pria tersebut hanya menganggap saya sebagai seorang teman biasa. Lalu papa bermaksud untuk mengenalkan saya pada juniornya. Berdasarkan cerita teman Papa saya, juniornya ini orang yang baik, ramah, santun dan pekerja keras. Jika saya bersedia, Papa akan mengajaknya ke rumah. Lalu saya dengan ragu2 menjawab baiklah....

Pertemuan pertama kami kala itu ketika Tn. E datang ke rumah seorang diri. Kemudian Papa mengenalkannya kepada mama, adik saya dan saya. Kami sempat ngobrol2 sekedarnya dan saling bertukar no hp dan juga pin BBM. Tn. E berkata bahwa ia tidak memiliki paket internet karena tidak ada yg perlu untuk dihubungi lewat internet. Saat itu ia menggunakan ponsel Blackberry dan Sony Experia. Ia mengatakan bahwa blackberry utk telpon, sedangkan yg sony utk ia gunakan internetan. Ia bersedia untuk mengaktifkan paket internetnya agar lbh mudah berkomunikasi dengan saya.

Hari demi hari, kami pun mulai saling mengenal keadaan masing2. Dimulai dari usianya yang 2 tahun lebih tua, pekerjaannya sebagai aparat negara, keluarga ibunya yang tinggal di daerah sumatera selatan dan ayahnya yg berasal dari solo, kebiasaannya yg humoris dan ramah pd siapa saja, hal yang ia sukai dan yang tidak ia sukai, teman-temannya, dan sebagainya. Aku pun mencoba untuk memahami hal itu. 

Akhir Desember 2016, saat itu saya masih berkuliah di salah satu perguruan tinggi kesehatan negeri. Siang itu saya menerima pesan lewat BBM dari Tn. E, pesan tersebut berisi ttg foto2 dirinya dengan wanita yg berpakaian minim sambil duduk di sofa serta beberapa foto ttg kutipan2 militer. Saat itu jantung saya seperti meledak kecewa, namun saya tidak berhak marah krn dia bukan siapa2 saya. Namun ia menjelaskan bahwa itu adalah fotonya dengan mantan kekasihnya dulu, dan ia tidak sengaja mengirimkannya krn setelah mengirim pesam BBM terakhir ke saya, hp nya tdk ia kunci. Saya pun mencoba untuk mengerti dan mempertanyakan keseriusannya utk berkenalan dengan saya. Ia pun mengatakan untuk serius dan bersedia untuk menghapus semua foto mantannya di hp nya.

Pertemanan ini tetap berlanjut hingga akhirnya pada malam thn baru Tn. E mengajak saya untuk berpacaran. Ia terpaksa mengatakan hal ini lewat tlpn krn ia sedang bertugas penjagaan malam thn baru. Kemudian saya ingin dia berjanji untuk tidak akan menyakiti saya jika kita berpacaran nanti. Ia pun menyanggupi hal tersebut, dan kemudian saya pun menerima ajakannya. 

Di hari pertama kami berpacaran ia harus pulang ke kampung halamannya selama seminggu di sumatera selatan krn ada cara keluarga. Kami tetap saling berkomunikasi lewat tlpn dan jg video call. Ia jg sempat mengenalkan saya dengan beberapa anggota keluarganya. Diawal2 kami berpacaran, saya akui saya memang cuek. Cuek dalam artian saya bukan tipe perempuan yg suka bertanya kepada pasangan saya apa yg sedang ia lakukan, sudah makan atau blm, bagaimana pekerjaannya hari ini, dsb. Ia selalu mengeluhkan tentang kurangnya perhatian saya terhadapnya. Pelan2 saya menyadari hal itu dan mulai memperbaiki diri.

Tiga minggu kami berpacaran, saya harus meninggalkan Tn. E utk berangkat praktek lapangan selama 6 minggu di sebuah klinik bersalin di Pasaman. Selama 6 minggu kami tetap berkomunikasi. Kami telfonan hampir setiap ada wkt istirahat dan sebelum tidur. Ia selalu curiga dan menuduh saya selingkuh selama disana jika saya tidak mengangkat telfonnya. Saya pun bertanya knp ia selalu begitu? Lalu ia berkata krn ia pernah diselingkuhi sebanyak 2x, sehingga tidak ingin terjadi yg ketiga kalinya. Saya pun selalu meyakinkannya utk percaya kpn saya, krn saya bukan perempuan seperti itu. Kemudian pada monthversarry kami yg pertama pada tgl 1 februari, diawali dengan pertengkaran. Ini terjadi karena sejak malam sebelumnya hingga baru pukul 3 pagi tlpn saya tidak diangkat dan bbm saya tidak dibacanya. Ia beralasan lelah setelah pulang kerja kemudian ketiduran hingga baru terbangun pukul 3 pagi. Ia mengatakan bahwa saya tidak pengertian terhadap dirinya dan pekerjaannya. Saya hanya bisa diam dan kemudian meminta maaf.

Memasuki 2 bulan berpacaran, kami tetap menjalani kegiatan masing2. Saat itu saya teringat bhw kami sudah 2 bulan berpacaran tp tidak berteman di media sosial yang lain. Lalu Tn. E pun menambahkan saya di Facebook dan Instagram miliknya. Iseng2 saya pun membuka akun facebooknya dan melihat ada sebuah postingan screen shot dr BBM seorg wanita bernama "Sri Mulyana". Di dalam pesan singkat itu tertulis bahwa pacar saya, Tn. E menghubungi wanita tersebut pukul 1 malam krn ia baru pulang bekerja, ia menghubungi wanita tersebut dgn hp temannya namun wanita itu tidak mengangkatnya. Lalu wanita tersebut berterima kasih krn telah dihubungi dan mengatakan bahwa ia menyayangi pacar saya.  Saya melihat bahwa postingan tersebut di upoad pada bulan akhir Februari namun tidak ada tahunnya. Sehingga aku berfikir bahwa itu postingan thn lalu dia bersama mantan kekasihnya. Namun ada hal yg aneh krn nama dr bbm yg terlihat bukan nama bbm yg biasa digunakan pacar saya. Tapi saya tetap mencoba utk berfikiran positif.

Awal bulan maret, setelah menyelesaikan praktek lapangan, saya pun kembai ke Padang. Kami tetap meenjalin komunikasi dan bertemu saat ada waktu. Kami juga berkencan setiap hari sabtu ataupun minggu untuk hanya sekedar mengobrol, pergi karaoke, makan, dsb. Biasanya kami pergi naik sepeda motor Tn. E, namun sesekali jika hujan ataupun sdg panas terik, kami pergi dengan mobil saya. Saya tidak mempermasalahkan hal ini krn toh menurut saya naik mobil/motor sama saja. Tidak ada perubahan sikap yang ia tunjukkan sehingga saya berfikir bahwa pria ini memang serius menjalin hubungan dengan saya. Pacar saya bahkan akhirnya menjual kedua ponsel sebelumnya dan menggantinya dengan smartphone Xiaomi dan hanya menggunakan 1 kartu saja.

Akhir bulan Maret, tgl 31 saya berulang tahun yang ke 21. Saat itu hujan deras seharian dan saya pun memang sedang sakit sehingga tidak dalam mood yg baik untuk menerima ucapan selamat dr teman2. Tn. E pun berkata klu ia sedang banyak pekerjaan shg tidak bisa ikut merayakan ulang tahun saya. Tapi malam harinya ternyata Tn. E datang bersama temannya membawa kue, bunga dan juga hadiah ulang tahun, yaitu sebuah tas cantik berwarna merah. Saya merasa terharu atas pengorbanannya dan merasa senang atas perhatian yang diberikannya. Beberapa fotonya pun saya unggah di media sosial. 

Bulan April, bulan yang cukup berat saya hadapi. Pertengahan bulan April saya harus kembali meninggalkan Tn. E karena harus mengikuti praktek lapangan terpadu selama 2 minggu di daerah Lubuk Alung. Namun bukan itu yang berat, sepulangnya dari praktek lapangan saya mengetahui bahwa pacar saya selingkuh. Saya tidak mengerti apa salah dan kurangnya saya shg Tn. E tega sekali melakukan hal itu. Padahal tgl 24 april lalu, walaupun saya sedang berada jauh darinya, saya tetap mengucapkan selamat ulang tahun pukul 12 malam dan meminta adik saya untuk mengantarkan kue dan kado ulang tahun ke rumahnya Tn E. Saya memberikan hadiah berupa sebuah kue ulang tahun bentuk jam tangan dan kemeja lengan pendek berwarna coklat. Ia mengatakan sangat senang menerima hadiah yg saya berikan, namun inikah balasannya???

Awal mulanya saya tau dia berselingkuh ketika makan siang dirumah, saya mendapat telp dr Tn. E bahwa ada mantannya yg mengancam akan mengganggu hubungan kami karena cemburu. Untuk itu, ia mengingatkan saya agar tidak percaya tentang itu. Lalu dia pun mengajak saya untuk menemaninya membeli sepatu pada sore hari, dan saya pun mengiyakan hal tersebut. Namun beberapa jam kemudian ia membatalkan ajakan untuk membeli sepatu krn sedang banyak pekerjaan.

Malam harinya kami bertengkar, ia mengatakan bhw saya jelek dan harusnya saya bersyukur masih ada yg mau sama saya. Saya merasa benar2 sakit hati dan sedih kenapa bisa ia berkata seperti itu. Lalu kemudian ia meninggalkan obrolan di telp dan kemudian tidur. Sekitar pukul 10 malam, saya mendapatkan telp dari nomor asing. 2x panggilan tidak saya angkat, namun entah ada feeling apa, saya mengirimkan sms dan menanyakan ini dengan siapa. Lalu ia mengatakan nama wanita itu Dila, dan ia mengaku sebagai selingkuhan Tn. E dan mereka sudah pernah tidur di hotel. Ia akan mengirimkan bukti2 mereka selingkuh lewat bbm sehingga ia meminta pin BBM saya, lalu saya berikan.

Beberapa menit kemudian, masuklah berbagai foto pacar saya dengan wanita itu di bbm saya. Terlihat mereka pergi ke pantai bersama, wanita itu mengenakan baju minim berwarna merah dan celana sangat pendek berwarna cokelat muda. Ia jg mengirimkan foto pacar saya tidur di sebuah kasur beralaskan selimut berwarna putih, namun pacar saya masih berpakaian lengkap. kemudian wanita itu mengatakan bahwa pacar saya berencana untuk memutuskan hubungan dengan saya, tp mencari waktu yg tepat krn dia segan dengan Papa saya. Pacar saya pun mengajak wanita itu untuk berpacaran, namun wanita itu menolak karena ia ingin pacar saya untuk putus terlebih dahulu dengan saya. Wanita itu juga mengatakan bahwa sore tadi mereka bertemu karena pacar saya mengatakan dia merindukan wanita itu. Lalu saya berfikir, pantas saja pacar saya membatalkan janjinya untuk mengajak saya menemaninya membeli sepatu, ternyata pacar saya pergi menemui wanita ini.

Setelah mengetahui semua ini, saya langsung menghubungi pacar saya. Saya telpon berkali2, saya sms, saya bbm namun tidak satupun yang direspon oleh pacar saya itu. Saya hanya bisa menangis dikamar, saya merasa tidak kuat lagi. Akhirnya saya membagunkan mama saya di kamarnya dan menceritakan semua yg pacar saya lakukan. Mama saya sangat marah mengetahui hal ini. Kebetulan sekali Papa saya saat itu tidak berada di rumah krn ada acara keluarganya, Papa saya pulang kampung ke Painan. Adik saya saat itu berada di kamar sudah tidur sehingga ia tidak mengetahui kejadian ini. Mama menyabarkan saya dan menyuruh saya untuk menceritakan kejadian ini besok hari ke Papa saya. Untuk saat ini Mama menyuruh saya istirahat dan tidur.

Hingga pukul 3 pagi saya tidak bisa tidur dan tetap tidak ada respon dari pacar saya. Namun pukul setengah 4 pagi, pacar saya menghubungi saya. Karena sangat kesal, saya tidak mengangkat telfonnya dan mematikan ponsel. Lalu tiba2 pacar saya menghubungi mama saya lewat ponselnya, mama saya terbangun dan mematikan ponselnya juga. Sekitar 10 menit kemudian, pacar saya datang kerumah dengan wajah sembab, bengkak serta mata merah seperti habis menangis. Dia membuka pagar rumah dan mengetuk pintu rumah saya.  Mama membukakan pintu dan bertanya ada apa datang ke rumah subuh2? Lalu pacar saya menjelaskan bhw kami ada masalah dan pacar saya ingin bicara dengan saya. Mama tidak mengizinkan saya keluar dan mama ingin berbicara terlebih dahulu dengan pacar saya. Mama menanyakan ada masalah apa, bagaimana bisa terjadi, dan apa alasannya hal ini bisa terjadi, namun pacar saya hanya meminta maaf dan menangis. Mama menasehati pacar saya, bahwa yg dilakukannya itu salah dan wanita selingkuhannya itu tentu tidak salah, krn setiap wanita pasti ingin jadi yg no. 1 untuk org yg dicintainya. Pacar saya terus saja menangis sambil meminta maaf.

Akhirnya Mama memanggil saya dan mengizinkan saya berbicara dengan pacar saya. Pacar saya menjelaskan bahwa dia menggunakan aplikasi Dual BBM, shg ia menggunakan banyak pin BBM dalam 1 hp, kemudian ia menjelaskan bahwa ia menjemput wanita itu di sebuah hotel dekat kantornya, sambil menunggu wanita itu mendapat bayaran, ia tertidur di kasur. Wanita itu ternyata wanita malam yg berusia sekitar 19 thn, tidak bersekolah dan memang mangkal di hotel tersebut. Ia menjemput wanita itu untuk mengantarkannya ke rumah saudaranya. Pacar saya bersama wanita itu dan diikuti oleh teman akrab pacar saya orang sipil bernama Tn. I. Saya bahkan sudah berkenalan dan bertemu dengan Tn. I di sebuah kafe bersama pacar saya. Saya berfikir mengapa Tn. I membiarkan temannya Tn. E berselingkuh sedangkan ia tahu bahwa temannya sudah punya pacar? Pacar saya jg menjelaskan bahwa ia tidak pernah tidur dengan wanita tersebut dan mengakui bahwa dia lebih dulu mengenal wanita tersebut sebelum mengenal saya. Dia juga meminta maaf dan menghapus semua pesan2 bbm dari wanita tersebut dan ia juga menghapus kontak bbm wanita tersebut dari kontak bbm saya. Kesal dengan kejadian itu, saya mengusirnya pulang dan mengingatkannya harus pergi ke kantor krn sekarang sudah pukul 6 pagi. Lalu ia pun permisi dan pulang.

Besoknya, saya tetap pergi kuliah seperti biasa. Saya merasa mendapat teror karena selalu ditelpon, di sms, dan di bbm oleh pacar saya. Saya membalasnya dengan tidak merespon sama sekali selama 2 hari. Besoknya, saat pulang kuliah, pacar saya meminta untuk bertemu dengan saya. Saya lelah dengan teror ini akhirnya bersedia untuk menemuinya. Kami bertemu di pinggir jalan dekat kantor pacar saya. Dia masuk ke mobil saya dan lagi2 ia menangis sambil meminta maaf. Awalnya saya memang marah, jujur sangat marah dan ingin muntah rasanya melihat wajahnya. Tapi melihatnya sungguh2 dan menangis sehingga saya pun tak tega untuk tak memaafkannya. Dia berjanji untuk tidak mengulanginya lagi. Dia pun berterima kasih krn sudah saya maafkan. Hujan deras diluar sana pun menjadi saksi entah saya ini tergolong manusia bodoh atau memang kebesaran hati ini untuk memaafkannya.

Semenjak saat itu, minggu awal memang berat rasanya untu menerimanya kembali. Awalnya keluarga saya pun menentang, terutama adik saya. Namun saya memiliki keyakinan yang entah dari mana bahwa ia tidak akan berbuat seperti itu lagi. Pacar saya pun jadi lebih perhatian dan lebih sayang. Kami pun kembali seperti biasa, berlanjut hingga saya wisuda pada tgl 31 Juli yang lalu. Dia tetap setia mendampingi saya. Hingga saat ini Papa saya blm mengetahui permasalahan tersebut. Saya tidak tega memberitahukannya krn saya menghindari masalahnya menjadi besar.

Di bulan Agustus, saya mendapatkan kabar yg tidak baik, pacar saya diminta atasannya untuk pindah dinas ke Kalimantan selama 1 tahun. Kabar ini sangat tiba2 dan saya pun tidak tau harus berbuat apa. Kencan di awal Agustus ini pun jadi kencan terakhir kami. Disaat yang bersamaan, adik saya diumumkan lulus masuk Bintara Polri. Alhamdulillah kami semua bersyukur dengan hal ini, namun tidak halnya dengan pacar saya. Dia mengatakan bahwa nanti bisa saja saya dikenalkan dengan teman adik saya, dan kemudian saya meninggalkannya. Saya berusaha meyakinkannya bahwa itu tidak mungkin terjadi. Akhirnya dia tenang kembali dan ikut berpartisipasi dalam acara syukuran adik saya itu. Saya dan pacar saya pun menangis sambil telfonan dan sebelum tidur kami video call. Yang saya khawatirkan adalah dia yang nantinya bertemu dengan org yg lebih baik dr saya disana, dan saya dicampakkan. Tapi dia berusaha meyakinkan saya. Saya pun mencoba untuk percaya padanya. 

Saya ikut mengantarannya untuk pelatihan di Payakumbuh sebelum berangkat ke Kalimantan. Pacar saya akan naik kendaraan umum kesana, sehingga saya mengantarkannya ke loket untuk mencari tiket. Saat menunggu di mobil, dia memeluk saya erat sambil menangis. Saya pun ikut menangis krn kami baru pacaran beberapa bulan tapi harus berpisah selama 1 tahun dan jika kembali, pacar saya tidak dinas di Padang lagi, tapi menetap di Payakumbuh. Dia pun memeluk dan mencium kening saya dan kami sama2 berjanji untuk setia dan akhirnya tetap bersama. Saat kendaraan umum datang, saya mengantarkannya dan kemudian pulang ke rumah. Malam harinya pukul 8 saya menghubungi pacar saya dan dia mengatakan bahwa atasannya menyuruh kembali saat ini juga, sehingga ia sekarang sudah dalam perjalanan ke Padang. Saya pun bingung dengan situasi ini dan menunggu telp berikutnya dari pacar saya. Pukul 11 malam saya dapat kabar kalau ternyata pacar saya hanya diuji loyalitasnya, sehingga dia tiidak perlu berangkat ke Kalimantan. Saya sangat senang mendengar kabar ini.

Hari demi hari berlalu, hingga memasuki bulan September. Di bulan ini adik saya berulang tahun yang ke 19 pada tanggal 4. Kami pergi kencan pada tanggal tersebut, lalu saya menyinggung tentang ulang tahun adik saya. Maksud saya hanya untuk mengingatkan dan siapa tau ada niat baik dari pacar saya untuk mengucapkan selamat ulang tahun. Namun dia hanya diam saja. Jujur saya sedikit kecewa dgn responnya, namun saya tidak ingin mempermasalahkan karena saya tidak ingin bertengkar. Besoknya, tgl 5 September ulang tahun adiknya pacar saya, Nona A. Nona A lebih muda setahun dari pacar saya. Malam harinya saya mengingatkan pacar saya sudahkah ia mengucapkan selamat ulang tahun untuk adiknya? lalu ia berkata "Sudah abang ucapkan selamat tadi pagi, sayang gak ngucapin selamat juga ke adik abang?". Seketika saya terdiam dan kemudian berkomentar, "abang aja gak ngucapin selamat ulang tahun ke adik ika, jadi ika jg gak ngucapin selamat ulang tahun ke adik abang. Lagian abang belum pernah mengenalkan ika dengan adik abang, walaupun hanya lewat telp". Mendengar hal itu pacar saya langsung marah dan berbicara kasar kepada saya. Saya kaget dengan responnya. Menurut saya hal ini wajar saya lakukan tapi responnya benar2 luar biasa marah. Seharusnya saya yg marah krn dia sudah mengenal adik saya dengan baik tapi cuek saja saat adik saya ulang tahun, sedangkan saya yg tidak pernah ia kenalkan dengan adiknya, bagaimana bisa saya mengucapkan selamat ulang tahun? Untuk menghindari pertengkaran, saya pun mengalah dan meminta maaf hingga pukul 1 pagi, tapi tetap tidak dimaafkan. Besoknya saya merasa stress dan tidak enak badan. Lalu sayaa menghubungi teman saya bernama Ira untuk jalan2 ke sebuah pusat perbelanjaan untuk melupakan stress yg saya alami. Hingga sore harinya pacar saya menghubungi saya dan mengajak saya makan ramen jepang. Saya memberanikan diri untuk mulai berbicara duluan dan meminta maaf. Dia pun memaafkaan saya.

Memasuki bulan Oktober, pacar saya sibuk sekali dengan sebuah aplikasi baru bernama Bigo Live. Aplikasi ini mengajak kita menjadi host dan bertemu teman2 baru dan menyaksikan segala sesuatunya secara live. Namun ada banyak yang salah mengartikan aplikasi ini. Sehingga banyak sekali hal2 berbau pornografi, para wanita di sos-med ini seperti tidak biisa melihat seorg pria, ganteng, apalagi berseragam kalau lagi Live, langsung padaa nge-chat. Awalnya sayaa tidak tertari dengan aplikasi ini, namun saat saya melihat akun yang di follow oleh pacar saya adalah akun wanita seksi thailand, wanita seksi indonesia, akun porno dan bugil, saya pun panik seketika. Sehingga saya pun ikut mendownload dan follow pacar saya.

Saya pun sempat menikmati aplikasi ini selama beberapa hari. Saya jarang menyaksikan pacar saya Live karena tidak ingin mengganggu kesenangannya. Namun suatu hari, saya menyaksikan sendiri pacar saya ngobrol dengam semua wanita yang masuk ke room bigo nya dan dengan mudahnya follow para wanita tersebut. Saya merasa kesal karena saya saja bisa menjaga diri saya di bigo, saya tidak dengan mudahnya mengikuti akun2 para pria yg tdk saya kenal. Saya juga tidak mudah dirayu apalagi digoda oleh para pria tersebut. Sejak saat itu saya selalu menyaksikan pacar saya live di bigo. Saya selalu ikut ngobrol dengan wanita2 tersebut, sesekali saya menyela bahkan tidak sungkan2 saya menyindir para wanita tersebut tidak tahu malu, padahal ada saya disini, tapi pacar saya tetap digoda. Pacar saya hanya tertawa dan tetap meladeni para wanita tersebut. Siapa yang tidak kesal coba?

Hingga akhirnya saya mulai hafal semua wanita yg sering ngobrol dengan pacar saya. Yang membuat saya heran, mereka tetap saja menggoda pacar saya padahal saya sudah sering menyindir mereka. Malam harinya, pacar saya marah kepada saya karena sikap saya itu. Ia pun kembali berbicara kasar kepada saya dan mematikan ponselnya. Saat saya mencoba menghubunginya kembali hingga lebih dari 50 kali panggilan, telp saya di reject. Lalu saya membuka aplikasi Bigo dan melihat pacar saya sedang berada di rumah temannya berpesta merayakan ulang tahun temannya sambil merokok. Saya kaget melihatnya krn dulu di awal pacaran, pacar saya berjanji untuk berhenti merokok. Tapi krn dia kesal sama saya, begitulah balasannya. Dia pun tetap berbicara kasar kepada saya walaupun live bigonya ditonton oleh ratusan orang. Bahkan bigo saya diamcam untuk di mute. Saya merasa malu dan meninggalkan room bigo pacar saya. Setelah itu saya melihat bbm pacar saya mengganti status bbm nya dari nama saya menjadi "sibuk". Dia pun juga mengganti personal message nya menjadi "munafik".

Saya terkejut melihatnya dan kemudian menghubungi pacar saya. Dia mengatakan saya munafik karena sebenarnya setiap saya live, pacar saya selalu menyaksikan saya, namun dia sering mengganti nama akun dan mengganti foto profilnya. Dia mengatakan bahwa saya meladeni semua pria yg ngobrol dengan saya saat pacar saya tidak ada, sedangkan saat pacar saya ada, saya langsung bisa menjaga sikap. Seketika saya bingung dengan pernyataan yang dia sampaikan. Saya merasa selama ini saya cukup menjaga sikap. Tapi entahlah jika menurutnya saya tidak bisa menjaga sikap. Saya pun meminta maaf kepadanya. Sudah 3 hari hari berlalu sejak bertengkaran ini, ia pun masih belum mengganti status dan personal massase nya di BBM walaupun kami sebenarnya sudah baikan dan kembali seperti semula.

Padang, 24/09/2016

Rika Sri Wahyuni

1. apa yg harus saya lakukan dengan kepribadian pacar saya yang seperti itu? 

2. bagaimana saya harus menanggapi sikap pacar saya yang seperti itu?

3. saya selalu merasa dihantui akan diselingkuhi oleh pacar saya, bagaimana cara menghilangkan perasaan tersebut dan tetap percaya pada pacar saya?

4. bagaimana cara saya menghadapi pacar saya yg selalu melampiaskan kekesalannya dengan cara berkata2 kasar dan merokok?

Mohon bantuan jawabannya di bagian komentar :)

Kebidanan - Makalah kejang pada bayi

BAB I
PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

      Kejang demam merupakan salah satu kelainan saraf yang paling sering dijumpai pada bayi dan anak.Sekitar 2,2% hingga 5% anak mengalami kejang demam sebelum mereka mencapai umur 5 tahun. Sampai saat ini masih terdapat perbedaan pendapat mengenai akibat yang ditimbulkan oleh penyakit ini namun pendapat yang dominan saat ini kejang pada kejang demam tidak menyebabkan akibat buruk atau kerusakan pada otak namun kita tetap berupaya untuk menghentikan kejang secepat mungkin (Marlian L, 2005).

      Kejadian kejang demam diperkirakan 2-4% di Amerika Serikat, Amerika Selatan dan Eropa Barat. Di Asia lebih tinngi kira-kira 20% kasus merupakan kejang demam komplek.Akhir-akhir ini kejang demam diklasifikasikan menjadi 2 golongan yaitu kejang demam sederhana yang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum, dan kejang demam komplek yang berlangsung lebih dari dari 15 menit, fokal atau multifel (lebih dari 1 kali kejang demam dalam 24 jam) menurut Arif Manajer, 2000. Penyakit yang disebabkan oleh gangguan saraf telah menyerang sedikitnya 1 miliyar orang diseluruh dunia. Penyakit yang telah menyerang jutaan orang di seluruh dunia ini, tidak mengenal umur, jenis kelamin, status pendidikan, maupun pendapatan. Dari 1 miliyar orang yang terkena ganguan saraf di seluruh dunia. Sebanyak 50 juta orang menderita epilepsi dan 24 juta orang menderita Alzheimer dan penyakit dimensia lainnya.Menurut WHO diperkirakan 6,8 juta orang meninggal tiap tahun akibat ganguan syaraf.

      Hemiparesis biasanya terjadi pada penderita yang mengalami kejang lama (berlangsung lebih dari setengah jam) baik bersifat umum maaupun fokal, kelumpuhannya sesuai dengan kejang fokal yang terjadi.Mula-mula kelumpuhannya bersifat flasid, tetapi setelah 2 minggu spasitisitas. Millichap (1968) melaporkan dari 1190 anak menderita kejang demam, hanya 0,2% saja yang mengalami hemiparesis sesudah kejang lama.Dari suatu penelitian terhadap 431 penderita dengan kejang demam sederhana, tidak mengalami kelainan IQ, tetapi pada penderita kejang demam yang sebelumnya telah terdapat ganguan perkembangan atau neorologis akan di dapat IQ yang lebih rendah dibanding dengan saudaranya (Millchap, 1968). Apabila kejang demam diikuti dengan terulangnya kejang demam, retradasi mental akan terjadi 5 kali lebih besar (Nellson dan Ellenberg,1978).

1.2  Rumusan Masalah

a)      Apa yang di maksud dengan kejang neonatorum ?

b)      Apa saja klasifikasi dari kejang neonatorum ?

c)      Apa saja faktor dari kejang neonatorum ?

d)      Bagaimana dan apa saja penatalaksanaan dari kejang neonatorum ?

1.3  Tujuan

a)      Untuk mengetahui definisi kejang neonatorum.

b)      Untuk mengetahui apa saja klasifikasi dari kejang neonatorum

c)      Untuk mengetahui apa saja faktor dari kejang neonatorum

d)      Untuk mengetahui apa saja dan bagaimana penatalaksanaan kejang pada neonatus.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi

Kejang pada neonatus ialah suatu gangguan terhadap fungsi neurologis seperti tingkah laku, motorik, atau fungsi otonom. Periode bayi baru lahir (BBL) dibatasi sampai hari ke-28 kehidupan pada bayi cukup bulan, dan untuk bayi prematur, batasan ini biasanya digunakan sampai usia gestasi 42 minggu.Kebanyakan kejang pada BBL timbul selama beberapa hari. Sebagian kecil dari bayi tersebut akan mengalami kejang lanjutan dalam kehidupannya kelak. Kejang pada neonatus relatif sering dijumpai dengan manifestasi klinis yang bervariasi. Timbulnya sering merupakan gejala awal dari gangguan neurologi dan dapat terjadi gangguan pada kognitif dan perkembangan jangka panjang.

Kejang pada Bayi Baru Lahir adalah:

a)Kejang yang terjadi pada bayi sampai dengan usia 28 hari

b)Kejang pada BBL merupakan keadaan darurat karena kejang merupakan suatu tanda adanya penyakit sistem saraf pusat (SSP), kelainan metabolik atau penyakit lain.

c)     Sering tidak dikenali karena berbeda dengan kejang pada anak

d)    Kejang umum tonik klonik jarang terjadi pada BBL

e)     Kejang berulang menyebabkan berkurangnya oksigenisasi, ventilasi dan nutrisi otak

            Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir (Buku Kesehatan Anak) Menurut Brown (1974) kejang adalah suatu aritma serebral. Kejang adalah perubahan secara tiba-tiba fungsi neurology baik fungsi motorik maupun fungsi otonomik karena kelebihan pancaran listrik pada otak (Buku Pelayanan Obstetric Neonatal Emergensi Dasar). Kejang bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan gejala dari gangguan saraf pusat, lokal atau sistemik. Kejang ini merupakan gejala gangguan syaraf dan tanda penting akan adanya penyakit lain sebagai penyebab kejang tersebut, yang dapat mengakibatkan gejala sisa yang menetap di kemudian hari. Bila penyebab tersebut diketahui harus segera di obati. Hal yang paling penting dari  kejang pada bayi baru lahir adalah mengenal kejangnya, mendiagnosis penyakit penyebabnya dan memberikan pertolongan terarah, bukan hanya mencoba menanggulangi kejang tersebut dengan obat antikonvulsan.

                        Kejang pada bayi baru lahir sering tidak dikenali karena bentuknya berbeda dengan kejang pada anak atau orang dewasa.Hal ini disebabkan karena ketidakmatangan organisasi korteks pada bayi baru lahir.Kejang umum tonikklonik jarang pada bayi baru lahir.Manifestasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor ,hiperaktif,kejang-kejang,tiba-tiba menangis melengking,tonus otot hilang disertai aatau tidak dengan hilangnya kesadaran,gerakannya tidak menentu,i(nvoluntary movement),nistagmus,(fenomena oral dan bukal),bahkan apnu oleh karena manifestasi klinik yang berbeda-beda dan bervariasi,seringkali kejang pada bayi baru lahir tidak dikenali oleh yang belum berpengalaman.Dalam prinsip ,setiap gerakan yang tidak biasa pada bayi baru lahir apabila berlangsung berulang-ulang dan periodic ,harus dipikirkan kemungkinan merupakan manifestasi kejang.

Perbedaan Kejang dan Spasme

Masalah	Temuan Khusus
Kejang Umum	- Gerakan wajah dan ekstermitas yang teratur dan berulang - Ekstensi atau fleksi tonik lengan atau tangkai,baik sinkron maupun tidak sinkron - Perubahan status kesadaran (bayi mungkin tidak sadar atau tetap bangun tetapi tidak responsive/apatis) - Apnea(nafas spontan berhenti lebih 20 detik)
Kejang Suble	- Gerakan mata berkedip,berpudar dan dan juling yang berulang - Gerakan mulut dan lidang berulang - Gerakan tangkai tidak terkendali, gerakan seperti mengayuh sepeda - Bayi bias masih sadar
Spasme	- Kontraksi otot tidak terkendali paling tidak beberapa detik sampai beberapa menit - Dipicu oleh sentuhan, suara maupun cahaya - Bayi tetap sadar,sering menangis kesakitan - Trismus (rahang kaku,mulut tidak dapat di buka,bibir mencuci seperti mulut ikan - Opitotonus - Gerakan tangan seperti meninju dan mengepal

2.2 Klasifikasi Kejang

       Volpe (1977) membagi kejang pada bayi lahir sebagai berikut :

A.     Bentuk kejang yang hampir tidak kelihatan (subtle) yang sering tidak diketahui sebagai kejang. Terbanyak di neonatus berupa :

1)  Deviasi horizontal bola mata.

2) Getaran dari kelopak mata/berkedip-kedip

3) Gerakan dari pipi dan mulut, seperti menghisap-hisap,mengunyah, mengecap, dan menguap

4) Apnea berulang

5) Gerakan tonik tungkai

6) Gerakan mengunyah , salivasi berlebihan, perubahan pola pernafasan termasuk apneu, berkedip, nistagmus, gerakan bersepeda atau mengayuh pedal , dan perubahan warna.Setiap gerakan yang tidak biasa pada neonatus, bila berlangsung beurlang-ulang dan periodic perlu dipikirkan kemungkinan dari kejang.

B. Kejang klonik multifocal (migratory)

Gerakan klonik berpindah-pindah dari satu anggota gerak ke anggota gerak lainnya secara tidak teratur. Kadang-kdang kejang yang satu dengan yang lainnya bersambungan, dapat menyerupai kejang umum.        

C. Kejang tonik

1)Ekstensi kedua tungkai, kadang-kadangan disertai fleksi kedua lengan menyerupai keadaan dekortikasi.

2)Ditandai dengan postur tungkai dan badan yang kaku, dan kadang disertai dengan deviasi mata yang tetap.

D.     Kejang mioklonik

1)Berupa gerakan fleksi seketika seluruh tubuh, jarang terlihat pada neonatus.

2) Jingkatan jingkatan setempat atau menyeluruh tungkai atau badan sebentar yang cenderung melibatkan kelompok otot distal.

            Menurut Doenges (1993), kejang (konvulsion) adalah aktifitas motorik dan gangguan fenomena sensorik akibat dari pelepasan muatan listrik secara tiba-tiba yang tidak terkontrol dari sel saraf korteks serebral yang ditandai dengan serangan tiba-tiba dan disertai gangguan kesadaran.Dalam bahasa lain, kejang merupakan pergerakan abnormal akibat perubahan tonus otot yang distimulasi oleh pelepasan muatan listrik yang tidak terkontrol.
            Berdasarkan gambaran klinisnya, kejang dapat diklasifikasikan menjadi 3 (tiga) yaitu kejang tonik, kejang klonik dan kejang mioklonik.

1. Kejang Tonik

Kejang ini biasanya terjadi pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan bayi dengan komplikasi prenatal berat. Bentuk klinis kejang tonik yaitu berupa pergerakan tonik satu ekstremitas atau pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai desebrasi, atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortifikasi. Bentuk kejang tonik yang menyerupai desebrasi harus dibedakan dengan sikap epistotonus yang disebabkan oleh rangsang meningkat karena infeksi selaput otak atau kernikterus.

2. Kejang Klonik

Kejang klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan permulaan fokal dan multifokal yang berpindah-pindah. Bentuk klinik kejang fokal berlangsung antara 1 - 3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan kesadaran, dan biasanya tidak diikuti oleh fase tonik. Bentuk kejang ini disebabkan oleh kontusio serebri akibat trauma fokal pada bayi besar dan cukup bulan atau oleh ensefalopati metabolik.

3. Kejang Mioklonik

Gambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan fleksi lengan atau keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat. Gerakan tersebut menyerupai gerakan refleks moro. Kejang ini merupakan pertanda kerusakan susunan saraf pusat yang luas dan hebat. Gambaran EEG kejang mioklonik pada bayi tidak spesifik.

v  EPIDEMIOLOGI

1.      Frekuensi

a.       Amerika Serikat

Antara 2% sampai 5% anak mengalami kejang demam sebelum usianya yang ke 5.Sekitar 1/3 dari mereka paling tidak mengalami 1 kali rekurensi.

b.      Internasional

Kejadian kejang demam seperti di atas serupa di Eropa. Kejadian di Negara lain berkisar antara 5 sampai 10% di India, 8.8% di Jepang, 14% di Guam, 0.35% di Hong Kong, dan 0.5-1.5% di China.

2.      Mortalitas dan Morbiditas

a)Kejang demam biasanya tidak berbahaya.

b) Anak dengan kejang demam memiliki resiko epilepsy sedikit lebih tinggi dibandingkan yang tidak (2% : 1%).

c)  Faktor resiko untuk epilepsy di tahun-tahun berikutnya meliputi kejang demam kompleks, riwayat epilepsy atau kelainan neurologi dalam keluarga, dan hambatan pertumbuhan. Pasien dengan 2 faktor resiko tersebut mempunyai kemungkinan 10% mendapatkan kejang demam.

3.    RAS
Kejang demam terjadi pada semua ras.

4.    Jenis Kelamin

       Beberapa penelitian menunjukkan kejadian lebih tinggi pada pria.

5.    Usia

       Kejang demam terjadi pada anak usia Awal,3 bulan sampai 5 tahun.

v  ETIOLOGI

1.      Metabolik

a.       Hipoglikemia

Bila kadar darah gula kurang dari 30 mg% pada neonatus cukup bulan dan kurang dari 20 mg% pada bayi dengan berat badan lahir rendah. Hipoglikemia dapat dengan/tanpa gejala. Gejala dapat berupa serangan apnea, kejang sianosis, minum lemah, biasanya terdapat pada bayi berat badan lahir rendah, bayi kembar yang kecil, bayi dari ibu penderita diabetes melitus, asfiksia.

b.      Hipokalsemia

Yaitu: keadaan kadar kalsium pada plasma kurang dari 8 mg/100 ml atau kurang dari 8 mg/100 ml atau kurang dari 4 MEq/L.

Gejala: tangis dengan nada tinggi, tonus berkurang, kejang dan diantara dua serangan bayi dalam keadaan baik.

c.       Hipomagnesemia

Yaitu kadar magnesium dalam darah kurang dari 1,2 mEg/l. biasanya terdapat bersama-sama dengan hipokalsemia, hipoglikemia dan lain-lain.

Gejala kejang yang tidak dapat di atasi atau hipokalsemia yang tidak dapat sembuh dengan pengobatan yang adekuat.

d.      Hiponatremia dan hipernatremia

Hiponatremia adalah kadar Na dalam serum kurang dari 130 mEg/l. gejalanya adalah kejang, tremor. Hipertremia, kadar Na dalam darah lebih dari 145 mEg/l. Kejang yang biasanya disebabkan oleh karena trombosis vena atau adanya petekis dalam otak.

e.       Defisiensi pirodiksin dan dependensi piridoksisn

Merupakan akibat kekurangan vitamin B6. gejalanya adalah kejang yang hebat dan tidak hilang dengan pemberian obat anti kejang, kalsium, glukosa, dan lain-lain. Pengobatan dengan memberikan 50 mg pirodiksin

f.        Asfiksia

Suatu keadaan bayi tidak bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir etiologi karena adanya gangguan pertukaran gas dan transfer O2 dari ibu ke janin.

2.      Perdarahan Intrakranial

Dapat disebabkan oleh trauma lahir seperti asfiksia atau hipoksia, defisiensi vitamin K, trombositopenia. Perdarahan dapat terjadi sub dural, dub aroknoid, intraventrikulus dan intraserebral. Biasanya disertai hipoglikemia, hipokalsemia. Diagnosis yang tepat sukar ditetapkan, fungsi lumbal dan offalmoskopi mungkin dapat membantu diagnosis. Terapi : pemberian obat anti kejang dan perbaikan gangguan metabolism bila ada.

3.      Infeksi

Infeksi dapat menyebabkan kejang, seperti : tetanus dan meningitis.

4.      Genetik dan Kelainan Bawaan

5.      Penyebab Lain

a. Polisikemia: Biasanya terdapat pada bayi berat lahir rendah, infufisiensi placenta, transfuse dari bayi kembar yang satunya ke bayi kembar yang lain dengan kadar hemoktrokit di atas 65%.

b.Kejang idiopatik

Tidak memerlukan pengobatan yang spesifik, bila tidak diketahui penyebabnya berikan oksigen untuk sianosisnya.

c.  Toksin estrogen

Misalnya : hexachlorophene.

v  PENYEBAB

Tak jarang bayi Indonesia mengalami kejang dan hal ini sangat mengkhawatirkan bagi para orangtua. Sebenarnya apa yang menjadi penyebab bayi kejang? Kejang demam atau kejang yang disertai demam biasanya terjadi karena bayi memang mengalami suatu penyakit. Contohnya, bayi terkena infeksi pada saluran pencernaannya yang menyebabkan dia demam dan kemudian kejang. Penyakit lainnya yang bisa menyebabkan kejang pada bayi adalah penyakit radang telinga, infeksi pada paru dan infeksi lainnya.

Penyakit diabetes mellitus yang diderita oleh ibu bisa juga menjadi penyebab bayi kejang. Ibu yang terkena penyakit kencing manis ini bisa menyebabkan bayi mengalami kekurangan kadar gula darah. Selain itu, baybbi yang pada saat lahir memiliki berat badan lebih dari 4 kg memiliki resiko terkena kejang hingga hari ke-28 dia dilahirkan. Kejang yang timbul karena dua hal di atas biasanya tidak disertai demam.

Kejang yang tidak disertai demam biasanya juga terjadi karena kelainan di otak. Penyakit yang mengganggu fungsi otak bayi bisa membangkitkan kejang. Misalnya perdarahan, tumor dan radang yang terjadi di otak. Dalam hal ini kejang berkaitan dengan otak karena di dalam otak terdapat pusat syaraf tubuh.

Kondisi pada saat hamil juga bisa menyebabkan kejang pada bayi jika ibu terinfeksi salah satu dari virus TORCH. Selain itu, proses kelahiran juga bisa mempengaruhi kejang pada bayi Indonesia. Seperti misalnya pada saat menjelang kelahiran, bayi mengalami infeksi atau cedera. Demikian pula dengan proses kelahiran yang sulit dan bayi yang lahir kuning. Hal-hal ini membuat asupan oksigen ke otak berkurang sehingga bayi mengalami kejang.

Kejang pada bayi juga bisa disebabkan karena bayi memang menderita penyakit epilepsi. Biasanya kejang karena epilepsi lama. Penyebab lain seperti terjadinya gangguan pada peredaran darah dan gangguan metabolisme. Demikian pula karena keracunan makanan, alergi terhadap sesuatu serta cacat bawaan bisa membuat bayi kejang.

Memang ada banyak kemungkinan yang bisa menyebabkan bayi kejang. Bisa juga karena bayi demam. Tingginya suhu tubuh bayi bisa menyebabkan dia menjadi kejang. Sebaiknya bila anak pernah mengalami kejang, konsultasikan ke dokter untuk mengetahui penyebab pastinya.

·        Kejang neonatal bisa disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain sebagai berikut:

1.Bayi yang tidak menangis pada waktu lahir adalah penyebab yang paling sering.timbul pada 24 jam kehidupan pada kebanyakan kasus.

2.Perdarahan otak dapat timbul sebagai akibat dari kekurangan oksigen atau trauma pada kepala. perdarahan ini biasanya diakibatkan oleh trauma dapat menimbulkan kejang.

3.Kekurangan gula darah (hipoglikemia) sering timbul dengan gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan pada bayi dengan ibu penderita DM (Diabetes Mellitus). jarak waktu antara hipoglikemia dan waktu sebelum pemberian awal pengobatan merupakan waktu timbulnya kejang. kejang lebih jarang timbul pada ibu pendeita diabetes, kemungkinan karena waktu hipoglikemia yang pendek.

4.Infeksi sekunder akibat bakteri dan nonbakteri dapat timbul pada bayi dalam kandungan, selama persalinan, atau pada periode perinatal. seperti bakteri meningitis, toksoplasmosis, sifilis, atau rubella (campak). resiko kejang adalah lebih tinggi jika bayi prematur atau BBLR.

5. Adanya cedera jika persalinan

6.Bayi kuning disebut sebagai resiko bila terjadi pada hari pertama kelahiran. bayi kuning akan normal bila terjadi dalam tiga hari.

7.Infeksi saat kehamilan (TORCH). terutama pada trimester pertama dikatakan sebagai penyebab kejang.

2.3     FAKTOR RESIKO

          Faktor yang mempengaruhi kejang demam adalah:

            1.    Umur

a) 3% anak berumur di bawah 5 tahun pernah mengalami kejang demam.

b) Insiden tertinggi terjadi pada usia 2 tahun dan menurun setelah 4 tahun, jarang terjadi pada anak di bawah usia 6 bulan atau lebih dari 5 tahun.

c) Serangan pertama biasanya terjadi dalam 2 tahun pertama dan kemudian menurun dengan bertambahnya umur.

2.    Jenis kelamin

Kejang demam lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 2 : 1. Hal ini mungkin disebabkan oleh maturasi serebral yang lebih cepat pada perempuan dibandingkan pada laki-laki.

3.    Suhu badan

Kenaikan suhu tubuh adalah syarat mutlak terjadinya kejang demam. Tinggi suhu tubuh pada saat timbul serangan merupakan nilai ambang kejang. Ambang kejang berbeda-beda untuk setiap anak, berkisar antara 38,3°C – 41,4°C. Adanya perbedaan ambang kejang ini menerangkan mengapa pada seorang anak baru timbul kejang setelah suhu tubuhnya meningkat sangat tinggi sedangkan pada anak yang lain kejang sudah timbul walaupun suhu meningkat tidak terlalu tinggi. Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa berulangnya kejang demam akan lebih sering pada anak dengan nilai ambang kejang yang rendah.

4.    Faktor keturunan

Faktor keturunan memegang peranan penting untuk terjadinya kejang demam. Beberapa penulis mendapatkan bahwa 25 – 50% anak yang mengalami kejang demam memiliki anggota keluarga ( orang tua, saudara kandung ) yang pernah mengalami kejang demam sekurang-kurangnya sekali.

Faktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam.6 Kejang demam cenderung timbul dalam 24 jam pertama pada waktu sakit dengan demam atau pada waktu demam tinggi.

Faktor –faktor lain diantaranya:

a.    riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung,

b.    perkembangan terlambat,

c.    problem pada masa neonatus,

d.    anak dalam perawatan khusus, dan

e.    Kadar natrium rendah.

Setelah kejang demam pertama, kira-kira 33% anak akan mengalami satu kali rekurensi atau lebih, dan kira-kira 9% anak mengalami 3 kali rekurensi atau lebih. Risiko rekurensi meningkat dengan usia dini, cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang rendah saat kejang, riwayat keluarga kejang demam, dan riwayat keluarga epilepsi.Sekitar 1/3 anak dengan kejang demam pertamanya dapat mengalami kejang rekuren.

       Faktor resiko untuk kejang demam rekuren meliputi berikut ini:

a. Usia muda saat kejang demam pertama

b. Suhu yang rendah saat kejang pertama

c. Riwayat kejang demam dalam keluarga

d. Durasi yang cepat antara onset demam dan timbulnya kejang

e. Pasien dengan 4 faktor resiko ini memiliki lebih dari 70% kemungkinan rekuren. Pasien tanpa faktor resiko tersebut memiliki kurang dari 20% kemungkinan rekuren.

v  DIAGNOSIS

Ø  Anamnesa

1.      Riwayat Kehamilan:

Bayi kecil untuk masa kehamilan

a) Bayi kurang bulan

b) Ibu tidak disuntik TT

c) Ibu menderita DM

2.      Riwayat persalinan

a) Persalinan dengan tindakan

b) Persalinan presipitatus

c) Gawat janin

3.      Riwayat kelahiran

a)Trauma lahir

b) Lahir asfiksia

c) Pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril

Ø  Pemeriksaan Kelainan Fisik

1. Kesadaran

2. Suhu tubuh

3. Tanda-tanda infeksi lain

Penilaian kejang

1.Bentuk kejang : gerakan bola mata abnormal, nistagmus, gerakan mengunyah, gerakan otot-otot muka, timbulnya episode apnea, adanya kelemahan umum yang periodik, tremor, gerakan klonik sebagian ekstremitas, tubuh kaku,Lama kejang.

Ø  Pemeriksaan Diagnostik

1.      Pemeriksaan gula darah, elektrolit darah, AGD, darah tepi, lumbal pungsi

EKG,EEG,Biakan darah,Titer untuk toksoplasmosis, rubela, citomegalovirus, herpes,Foto rontgen kepala,USG kepala.

2.4              PENATALAKSAANNYA

Prinsip tindakan untuk mengatasi kejang

1.      Menjaga jalan nafas tetap bebas

2.      Mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang

3.      Mengobati penyebab kejang

  Obat anti kejang (Buku Acuan Nasional Maternatal dan Neonatal, 2002)

1. Diazepam

Dosis 0,1-0,3 mg/kg BB IV disuntikan perlahan-lahan sampai kejang hilang atau berhenti. Dapat diulangi pada kejang beruang, tetapi tidak dianjurkan untuk digunakan pada dosis pemeliharaan

2. Fenobarbital

Dosis 5-10 mg/kg BB IV disuntikkan perlahan-lahan, jika kejang berlanjut lagi dalam 5-10 menit. Fenitoin diberikan apabila kejang tidak dapat di berikan 4-7 mg/kg BB IV pada hari pertama di lanjutkan dengan dosis pemeliharaan 4-7 mg/kg BB atau oral dalam 2 dosis.

Penanganan kejang pada bbl

1.Bayi diletakan dalam tempat yang hangat.pastikan bahwa bayi tidak kedinginan.suhu bayi dipertahankan 36,50C-370C.

2. Jalan nafas bayi dibersihkan dengan tindakan penghisapan lendir diseputar mulut hidung sampai nasofaring.

3. Bila bayi apnea,dilakukan pertolongan agar bayi bernafas lagi dengan alat bantu balon dan sungkup,diberi oksigen dengan kecepatan 2L/menit

4. Dilakukan pemasangan infus  intravena di pembuluh darah

perifer,diangan,kaki atau kepala.bila bayi diduga dilahirkan oleh ibu berpenyakit diabetes mellitus,dilakukan pemasangan infuse melalui vena umbilikalis.

5.Bila infus sudah terpasang diberi obat anti kejang diazevam 0,5 Mg/Kg supositoria/Im setiap 2 menit sampai kejang teratasi.kemudian ditambahkan luminal (fenobarbital)30Mg I.M/I.V

6. Nilai kondisi bayi selama 15 menit.perhatikan kelainan fisik yang ada.

7. Bila kejang sudah teratasi diberi cairan infuse dextrose 10% dengan kecepatan 60 Ml/Kg bb/hari.

8.Dlakukan anamesis mengenai keadaan bayi untuk mencari factor penyebab kejang(perhatikan riwayat kehamilan,persalinan dan kelahiran)

-  Apakah kemungkinan bayi di lahirkan oleh ibu berpenyakit DM

-  Apakah kemungkianan bayi premature

-  Apakah kemungkinan bayi mengalami aspeksia

-  Apakah kemingkinan ibu bayi pengidap atau menggunakan bahan narkotika.

- Kejang sudah teratasi, diambil bahan untuk pemeriksaan laboratorium untuk mencari faktor penyebab, misalnya : darah tepi, elektrolit darah, gula darah, kimia darah, kultur darah, pemeriksaan TORCH

-   Kecurigaan kearah sepsis (pemeriksaan pungsi lumbal)

·        Kejang berulang, diazepam dapat diberikan sampai 2 kali

·        Masih kejang : dilantin 1,5 mg/kgBB sebagai bolus iv diteruskan dalam dosis 20 mg iv setiap 12 jam

·        Belum teratasi : phenytoin 15 mg/kgBB iv dilanjutkan 2 mg/kg tiap 12 jam

·        Hipokalsemia (hasil lab kalsium darah <8mg%) : diberi kalsium glukonas 10% 2 ml/kg dalam waktu 5-10 menit . apabila belum juga teratasi diberi pyridoxin 25-50 mg

·        Untuk Hipoglikemia (hasil lab dextrosit/gula darah < 40 mg%) : diberi infus dextrose 10%

BAB III

PENUTUP

3.1  Kesimpulan

Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir (Buku Kesehatan Anak) Menurut Brown (1974) kejang adalah suatu aritma serebral. Kejang adalah perubahan secara tiba-tiba fungsi neurology baik fungsi motorik maupun fungsi otonomik karena kelebihan pancaran listrik pada otak (Buku Pelayanan Obstetric Neonatal Emergensi Dasar).

·        Klasifikasi kejang

Bentuk kejang yang hampir tidak kelihatan (subtle) yang sering tidak diketahui sebagai kejang,Kejang klonik multifocal (migratory),Kejang tonik,Kejang mioklonik,Kejang mioklonik

·        Faktor Resiko

Umur,Jenis kelamin,Faktor keturunan,Suhu badan

·        Penatalaksanaan

(Prinsip tindakan untuk mengatasi kejang)

Menjaga jalan nafas tetap bebas,Mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang,Mengobati penyebab kejang

Obat anti kejang (Buku Acuan Nasional Maternatal dan Neonatal, 2002)

1. Diazepam

2. Fenobarbital

3.2  Saran

Setiap bayi baru lahir beresiko mengalami kejam untuk itu diharapkan kepada bidan dan ibu hamil untuk mengetahui gejala dari kejang dan pencegahannya.

DAFTAR PUSTAKA

Markum, A. H. dkk. 1981. Kegawatan Anak. Jakarta: Nuha Medika

Price, S. 1995. Patofisiologi. Jakarta:EGC

Saifudin,abdul bari.2002.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal        dan Neonatal.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sudarti,Afroh Fauziah.2012.Asuhan Kebidanan Neonatus,Bayi dan Anak      Balita.Yogyakarta : Nuha Medika.

Staf pengajar IKA FKUI.1985. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta:bagian IKA FKUI

http://dianhusadafenomenasofistica.blogspot.com/p/kejang.html

http://hamidahsity.blogspot.com/2013/05/askeb-kejang-pada-bayi.html